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Hipoglucemia en gatos


Visión general
La hipoglucemia a menudo se denomina "nivel bajo de azúcar en sangre". Cuando el cuerpo de su gato se ve privado de azúcar, su principal fuente de energía, su capacidad para funcionar disminuye y, en situaciones graves, puede provocar la pérdida del conocimiento o incluso la muerte.

La hipoglucemia no es una enfermedad en sí misma; más bien, es un síntoma de una enfermedad o problema subyacente. Hay muchas causas de hipoglucemia.

Los gatitos, especialmente los menores de 3 meses, no han desarrollado completamente su capacidad para regular sus niveles de glucosa (azúcar) en sangre. La hipoglucemia se puede producir cuando los gatitos se presentan a otros factores de estrés, como una mala nutrición, ambientes fríos y parásitos intestinales. El ayuno combinado con ejercicio riguroso también puede provocar hipoglucemia en los gatos. Los gatos tratados por diabetes mellitus están en riesgo, así como aquellos con enfermedad hepática grave, infecciones bacterianas graves, tumores de páncreas (poco frecuentes en gatos) o derivaciones portosistémicas.

Síntomas
Si su mascota tiene hipoglucemia, puede notar los siguientes síntomas:

  • Letargo extremo
  • Espasmos musculares
  • Pérdida de apetito
  • Temblor
  • Falta de cordinacion
  • Comportamiento inusual
  • Ceguera
  • Inconsciencia

Diagnóstico
Si se sospecha que su gato tiene hipoglucemia, su veterinario realizará un examen físico completo, tomará un historial completo de su gato y puede recomendar pruebas de diagnóstico que podrían incluir:

  • Medición de los niveles de glucosa en sangre (niveles de azúcar en sangre).
  • Pruebas químicas para evaluar la función renal, hepática y pancreática.
  • Un hemograma completo (CBC) para descartar afecciones relacionadas con la sangre
  • Pruebas de electrolitos para garantizar que su mascota no esté deshidratada o sufra un desequilibrio electrolítico.
  • Análisis de orina para detectar infecciones del tracto urinario y otras enfermedades, y para evaluar la capacidad de los riñones para concentrar la orina.
  • Una prueba de tiroides para determinar si la glándula tiroides está produciendo demasiada hormona tiroidea
  • Examen de ultrasonido del abdomen para descartar tumores.

Tratamiento
Su veterinario querrá tratar inmediatamente el nivel bajo de azúcar en sangre, así como la causa subyacente. El tratamiento puede incluir suplementos de glucosa por vía oral o intravenosa; otros tratamientos dependerán de la causa subyacente.

Prevención
Vigilar a su mascota, especialmente cuando es un gatito, es un factor importante para prevenir la hipoglucemia. También es muy importante proporcionar una nutrición adecuada en un horario de rutina. La detección de hipoglucemia en situaciones en las que su gato debe ayunar, como antes de una cirugía o eventos anestésicos, también puede evitar que desarrolle hipoglucemia.

Si tiene alguna pregunta o inquietud, siempre debe visitar o llamar a su veterinario; son su mejor recurso para garantizar la salud y el bienestar de sus mascotas.


Consecuencias [editar | editar fuente]

También es importante recordar que se necesita un poco de tiempo para recuperarse por completo de un incidente de hipoglucemia. En las personas, la función cognitiva se deteriora a niveles inferiores a 54 mg / dL. La recuperación completa de la hipoglucemia puede tardar entre 40 y 90 minutos después de que los niveles de glucosa en sangre hayan vuelto a la normalidad [28]. Como la insulina, el azúcar administrado no tiene un efecto total instantáneamente.

Una intervención rápida después de un incidente de hipoglucemia con dosis de piruvato puede reducir el daño cerebral.

A veces, un episodio de hipoglucemia leve pasará desapercibido o dejará evidencia como un "accidente" en el que el gatito no llega a la caja de arena [29]. En estos casos, el azúcar en sangre a menudo será paradójicamente alto en las próximas horas de prueba, ya que el cuerpo de la mascota reaccionará al bajo nivel de azúcar en sangre estimulando al hígado para que libere el glucógeno almacenado. Esta condición se conoce como rebote de Somogyi y requiere una dosis baja de insulina para los próximos días. El rebote de Somogyi también puede ocurrir cuando la glucosa en sangre de la mascota desciende. demasiado rápido, incluso si nunca llega a una lectura baja.

Una sola hipoglucemia o un episodio casi de hipoglucemia [30] puede provocar hiperglucemia hasta los 3 días siguientes. En respuesta a la amenaza de un nivel bajo de azúcar en sangre, el cuerpo libera hormonas contrarreguladoras destinadas a aumentar la glucemia en la forma en que el cuerpo intenta salvarse a sí mismo.


Introducción

¿Por qué la presencia de hipoglucemia puede ser un dilema diagnóstico?

Enfrentarse a un perro con hipoglucemia no es un hecho infrecuente en la práctica veterinaria y puede ser un problema desconcertante para el médico. Esto puede deberse en parte a las numerosas causas fisiológicas y patológicas de la hipoglucemia, que se enumeran en la Tabla 1. Sin embargo, incluso esta tabla no es exhaustiva. La hipoglucemia también puede ser el producto de causas artificiales que pueden llevar al médico por mal camino. Para comprender mejor las posibles causas de la hipoglucemia, es necesario comenzar con información básica sobre la homeostasis normal de la glucosa.

Tabla 1

Las causas de la hipoglucemia en el perro se dividen ampliamente por la presencia o ausencia de una enfermedad subyacente que resulta en hipoglucemia (1,6).

Causas fisiológicas de la hipoglucemia.Mecanismo o mecanismos principales
Ejercicio extremo (p. Ej., Hipoglucemia de perros de caza)Exceso de utilización de glucosa y reservas inadecuadas de glucógeno.
Hipoglucemia juvenil neonatal / juvenil o de raza jugueteReservas inadecuadas de glucógeno, grasa y masa muscular limitadas
Desnutrición / hambreIngesta inadecuada y agotamiento de las reservas de glucógeno.
Causas asociadas a fármacos y toxinas, como sobredosis de insulina iatrogénica, toxicidad por xilitol, agentes hipoglucemiantes orales (generalmente sulfonilureas), betabloqueantesExceso de utilización de glucosa debido a la hipersecreción de insulina y aumento de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Bloqueadores beta vía sospecha de interferencia de mecanismos contrarreguladores
Causas patológicas de hipoglucemia.
Enfermedad hepática grave como hepatitis, cirrosis, neoplasia, amiloidosis, hepatotoxinasDisminución de la gluconeogénesis hepática.
Derivación portosistémica congénitaDisminución de la gluconeogénesis hepática.
HipoadrenocorticismoDisminución de la producción de glucosa por falta de una hormona contrarreguladora (es decir, cortisol)
HipopituitarismoDisminución de la producción de glucosa por falta de una hormona contrarreguladora (es decir, hormona del crecimiento u hormona adrenocorticotrópica)
InsulinomaExceso de utilización de glucosa debido a la hipersecreción de insulina.
Hiperplasia de células de los islotes a Exceso de utilización de glucosa debido a la hipersecreción de insulina.
Tumores extrapancreáticos (p. Ej., Carcinoma hepatocelular, hepatoma, leiomiosarcoma, leiomioma)Aumento de la utilización de glucosa por parte del tumor, pero también debido a la secreción de análogos de insulina.
Falla renal cronicaDisminución de la gluconeogénesis hepática.
PancreatitisDesconocido
Infección (p. Ej., Sepsis, babesiosis canina grave)Disminución de la glucogénesis hepática y aumento de la utilización de glucosa.
Enfermedad por almacenamiento de glucógenoDeficiencia de enzimas necesarias para la conversión de glucógeno.
Artefactos / espuriosError de laboratorio por manipulación o envío incorrecto de la muestra, uso de un glucómetro humano, leucemia / policitemia vera

Esta patología pancreática se ha documentado en perros pero sin síndrome de hipoglucemia hiperinsulinémica.

Homeostasis de la glucosa

La glucosa en el cuerpo se deriva de 3 fuentes: i) la absorción intestinal de la digestión de los carbohidratos, ii) la disolución del glucógeno (la forma de almacenamiento de la glucosa) vía glucogenólisis predominantemente en el hígado pero también en el músculo, y iii) síntesis de glucosa (gluconeogénesis), principalmente por el hígado, a partir de fuentes que no son carbohidratos, por ejemplo, lactato, piruvato, aminoácidos y glicerol, pero también una cantidad significativa por riñones (1).

En el animal clínicamente normal, el cuerpo mantiene la euglucemia principalmente vía equilibrio entre la hormona hipoglucemiante insulina y las hormonas elevadoras de glucosa glucagón, cortisol, epinefrina, norepinefrina y hormona del crecimiento (hormonas diabetógenas u hormonas contrarreguladoras) (2). Sin embargo, la autorregulación hepática, independiente de las hormonas contrarreguladoras, también es de vital importancia para modular los niveles de glucosa en sangre (3). Después de una comida, la glucosa, los aminoácidos y las hormonas gastrointestinales (gastrina, secretina, colecistoquinina y péptido inhibidor gástrico) aumentan en el plasma. La liberación de insulina de las células beta pancreáticas se indica cuando la glucosa es> 6 mmol / L (110 mg / dL) (4). La insulina sirve para detener temporalmente la gluconeogénesis y la glucogenólisis, estimular la captación y utilización de glucosa por las células sensibles a la insulina, promover la producción y el almacenamiento de glucógeno e inhibir la secreción de glucagón (1,2) el efecto neto es la prevención de la hiperglucemia sostenida. La insulina también promueve la producción de triglicéridos en el tejido adiposo y de proteínas y glucógeno en el músculo esquelético (1). Después del pico de insulina posprandial inicial, las concentraciones de insulina comienzan a disminuir debido a la retroalimentación inhibitoria de la disminución de la concentración de glucosa plasmática (55%, lo que no es infrecuente en algunos lebreles y perros deshidratados (19). según lo determinado por un PBGM humano siempre se verifica mediante un laboratorio de referencia externo o un analizador químico en el punto de atención.

El otro contribuyente principal a la hipoglucemia artificial es la generación de pseudohipoglucemia por manejo inadecuado de las muestras. La sangre debe enviarse a un laboratorio de referencia externo en un tubo de fluoruro de sodio, lo que evita el consumo continuo de glucosa. vía glucólisis por eritrocitos y leucocitos. La utilización de glucosa posterior al muestreo puede ser particularmente marcada si el perro tiene policitemia o leucocitosis (8).

Si la sangre entera recolectada no se envía en un tubo de fluoruro de sodio, se debe evitar el almacenamiento prolongado de sangre antes de la separación en plasma o suero, ya que esto hará que la concentración de glucosa disminuya a una velocidad de aproximadamente 0,4 mmol / L por hora (7 mg / dL por hora) (8).

Causas fisiológicas y iatrogénicas de hipoglucemia.

Rápido

Si bien el ayuno prolongado o la inanición teóricamente pueden provocar hipoglucemia, rara vez es una causa de hipoglucemia significativa en el perro adulto sin una enfermedad concomitante que afecte la homeostasis de la glucosa (1, 2, 4). Esto contrasta con los humanos adultos, en quienes se informa que la hipoglucemia en ayunas es un evento frecuente (20). La razón detrás de esta diferencia entre especies no está clara.

Hipoglucemia por esfuerzo (hipoglucemia del perro de caza)

El ejercicio intenso o la actividad física prolongada pueden aumentar significativamente la utilización de glucosa y agotar rápidamente las reservas de glucógeno, especialmente en perros delgados, con la secuela de hipoglucemia (2). Esto se conoce como hipoglucemia de esfuerzo y coloquialmente como “hipoglucemia de perro de caza o de trabajo” (1), ya que se considera más común en este tipo de perros debido a su comportamiento natural. Se desconoce la prevalencia de hipoglucemia en perros de caza. Aparte de un resumen de un informe de caso sobre 3 perros con sospecha de hipoglucemia de esfuerzo y un estudio experimental de los efectos fisiológicos de la hipoglucemia inducida por el ejercicio en perros, falta información publicada sobre este fenómeno (21,22). La escasez de información reportada sobre esta condición se debe probablemente al hecho de que los signos clínicos a menudo son autolimitantes, entran en juego mecanismos contrarreguladores efectivos y, cuando el perro se presenta para su examen en el hospital veterinario, el perro es asintomático y la concentración de glucosa en sangre se ha normalizado.

En los seres humanos, el ejercicio continuo durante 2 a 3 ha 65% de absorción máxima de oxígeno da como resultado el desarrollo de hipoglucemia (20). Por lo tanto, es más que concebible que la hipoglucemia ocurra fácilmente en perros que realizan extremo ejercicio junto con la presencia de una mala condición corporal. La palabra extremo se enfatiza porque no se debe anticipar que los perros de trabajo bien acondicionados que participan en actividades rutinarias de campo y de búsqueda y rescate, deben desarrollar hipoglucemia fácilmente. Dos estudios no documentaron hipoglucemia en perros de trabajo sometidos a entrenamiento de campo (23,24).

Por lo tanto, si bien la hipoglucemia del perro de caza debe considerarse en perros con una señalización y antecedentes adecuados, no obstante, es un diagnóstico de exclusión y siempre deben considerarse otros diferenciales para la hipoglucemia. Este punto se ve reforzado por el informe de un caso en el que un perro de caza tenía convulsiones recurrentes asociadas con el ejercicio, pero la investigación diagnóstica reveló que la hipoglucemia del perro era, de hecho, secundaria a hipoadrenocorticismo (25).

Hipoglucemia neonatal / juvenil y de razas de juguete

Los perros recién nacidos tienen una propensión a desarrollar hipoglucemia debido a varios factores: tienen reservas limitadas de glucógeno, capacidad disminuida para la gluconeogénesis hepática, un índice de masa corporal bajo que conduce a la falta de lipólisis para una fuente de combustible alternativa, sistemas hormonales contrarreguladores inmaduros y el el corazón, además del cerebro, depende en gran medida de la glucosa para obtener energía (26). Estos factores hacen que los recién nacidos se enfrenten mal a factores estresantes como la ingesta inadecuada o de mala calidad de alimentos, el ayuno, la deshidratación, las infecciones y la hipotermia (1,26), todos los cuales agotan rápidamente su glucosa en sangre, en un entorno de disminución de la capacidad de conservación. y reponer la glucosa. En ausencia de mecanismos compensatorios normales, puede producirse hipoglucemia en un recién nacido dentro de las 2 a 3 h posteriores a la disminución de la ingesta de alimentos (26). Al igual que los recién nacidos, los juveniles de pequeña estatura, especialmente las razas de juguete y miniatura, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia debido a su bajo índice de masa corporal (IMC). Además de esto, una sospecha de deficiencia de alanina, que contribuye a la desregulación de la gluconeogénesis durante el estado de ayuno, también puede ser un factor contribuyente (6). El diagnóstico de hipoglucemia neonatal o de razas de juguete se basa en la señalización; sin embargo, deben explorarse enfermedades concurrentes como la sepsis y la derivación portosistémica, especialmente si los episodios de hipoglucemia persisten hasta la edad adulta (6).

Hiperinsulinemia: sobredosis de insulina iatrogénica y toxicidad por xilitol

La sobredosis de insulina iatrogénica debe identificarse fácilmente basándose en el historial de un paciente diabético que recibe insulina. Las posibles causas incluyen una sobredosis absoluta, por ejemplo, un propietario que accidentalmente administra una dosis mayor de insulina. versus una sobredosis relativa, es decir, una dosis normal de insulina administrada con una mayor utilización de glucosa debido a una actividad física aberrante o una enfermedad concurrente o una ingesta inadecuada de alimentos.

El xilitol es un alcohol de azúcar que se utiliza comercialmente como edulcorante artificial y tiene propiedades antimicrobianas. Se encuentra comúnmente en una variedad de productos como dulces, chicles sin azúcar, pasta de dientes y productos horneados (27,28). El xilitol puede causar hipoglucemia en perros a través de una liberación de insulina dependiente de la dosis. Este pico de insulina puede provocar hipoglucemia porque la cantidad de insulina liberada es de 2,5 a 7 veces mayor que si se administrara la misma cantidad de glucosa. La hipoglucemia se produce dentro de los 30 a 60 min de la ingestión (29,30). Una dosis de xilitol tan baja como 0.03 g / kg de peso corporal (BW) puede causar hipoglucemia clínica (31). Además de la hipoglucemia, el xilitol puede provocar enfermedad hepática, caracterizada por la elevación de las enzimas hepatocelulares, principalmente alanina aminotransferasa (ALT) y / o hiperbilirrubinemia (27,28,31,32). Con menos frecuencia, puede ocurrir insuficiencia hepática fulminante en la que el hallazgo más consistente es la elevación de los tiempos de coagulación (27,28,33). En consecuencia, el cuadro clínico de la ingestión de xilitol puede diagnosticarse erróneamente como insuficiencia hepática. Por lo tanto, el médico que se presenta con un paciente con hipoglucemia y enfermedad hepática concurrente debe asegurarse de obtener una historia toxicológica adecuada. Curiosamente, el eritritol, otro sustituto del azúcar común relacionado con el xilitol, no causa toxicidad en los perros (34).

Las causas patológicas más frecuentes de hipoglucemia en el perro.

Aunque la lista de causas de hipoglucemia es amplia, hay 5 causas comunes de hipoglucemia patológica reportadas en la literatura: sepsis, neoplasia extrapancreática, insulinoma, hipoadrenocorticismo y disfunción hepática (6,8). No se han publicado estudios que evalúen la prevalencia proporcional de estas enfermedades como causa de hipoglucemia en el perro. Sin embargo, en la institución veterinaria de los autores, entre 2002 y 2016, las causas patológicas más comunes de hipoglucemia en 55 perros fueron: insulinoma (69%, según los resultados de un ensayo de insulina y documentación de una masa pancreática en imágenes o celiotomía exploratoria ), tumor extrapancreático (14%), sepsis (7%), hipoadrenocorticismo (6%) e insuficiencia hepática (4%). Se reconoce que se aplica un sesgo de selección ya que estos casos se derivaron de una institución de referencia.

Otras causas menos comunes de hipoglucemia incluyen: enanismo hipofisario enfermedad renal (acidosis tubular, síndrome similar a Fanconi) inhibidores de acetilcolinesterasa como edrofonio, neostigmina, organofosforados, fisostigmina etanol disopiramida, propranolol salicilato compuestos sulfonilurea fenogree (Trigonella foenum-graecum), calabaza de melón amargo (Momordica charantia), calabaza hiedra trepadoraCoccinia indica), mamijava (Enicostemma littorale), Ginseng asiáticoPanax ginseng), Ginseng americano (Panax quinquefolius), Ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus), árbol ackee (Blighia sapida), higo chumbo (Opuntia robusta), planta de adelfa (Nerium oleander), y campanillas amarillas [Tecoma stans (familia Bignoniaceae)] (6,35).

Insulinoma

Los insulinomas son tumores funcionales de células beta del páncreas que causan hipoglucemia. vía secreción de insulina independiente de los efectos supresores normales de la normoglucemia o hipoglucemia (36). El diagnóstico de un insulinoma puede ser un desafío por varias razones.

En primer lugar, la glucosa en sangre puede fluctuar dentro y fuera del rango normal, debido a los mecanismos contrarreguladores y los efectos de la alimentación (4,6). Por lo tanto, los pacientes con sospecha de insulinoma pueden requerir que se realicen múltiples evaluaciones de glucosa en sangre durante un período de ayuno de 12 horas para evitar perder un episodio de hipoglucemia (10). Sin embargo, si se emplean pruebas de provocación, se debe realizar un control diligente de la glucosa en sangre cada hora para minimizar el riesgo de una crisis hipoglucémica no observada (37). En algunos casos de insulinoma, a pesar de la monitorización en serie de la glucemia en ayunas, la glucemia puede estar constantemente dentro del rango de referencia. La medición de fructosamina puede resultar útil en estos casos difíciles (38).

En segundo lugar, en los casos de insulinomas, las convulsiones pueden ser un signo clínico más común que con otras causas patológicas de hipoglucemia (6). Puede ser difícil determinar si la hipoglucemia es la causa de la convulsión o si la hipoglucemia se debe a una mayor utilización de glucosa por el músculo esquelético como consecuencia de la actividad convulsiva. Para ayudar a aclarar este enigma, el cumplimiento de la tríada de Whipple puede ser útil. La tríada de Whipple consiste en síntomas clínicos que apoyan la hipoglucemia, documentación de un nivel bajo de glucosa en sangre y resolución o mejora de los signos clínicos con corrección de la hipoglucemia (39). Históricamente, en la medicina humana, el cumplimiento de la tríada de Whipple equivalía al diagnóstico de un insulinoma (37). Sin embargo, los criterios no son definitivos y los pacientes con otras causas de hipoglucemia cumplirán fácilmente con estos requisitos.

Un tercer problema de diagnóstico con los insulinomas es que las pruebas clínico-patológicas específicas para un insulinoma, es decir, la concentración sérica de insulina, no son 100% sensibles o específicas para un insulinoma. Para maximizar el rendimiento diagnóstico de esta prueba, se debe medir la concentración de insulina en sangre al mismo tiempo que la hipoglucemia grave documentada. Una concentración de insulina por encima del límite superior de lo normal, o un nivel de insulina normal, en la mitad superior del rango de referencia, ante una hipoglucemia significativa, sugiere un insulinoma (6). Sin embargo, en algunos casos, es ambiguo si el valor de insulina es inapropiado para el grado de hipoglucemia, por ejemplo, hipoglucemia, con un valor de insulina normal bajo: esto puede ser compatible con un insulinoma pero también con otras causas de hipoglucemia (6). En esta circunstancia, se puede realizar un ensayo de insulina repetido. Algunos laboratorios realizarán una relación insulina: glucosa o una relación insulina: glucosa modificada en casos de insulinoma equívocos. Sin embargo, no se recomienda el uso de cualquier relación insulina: glucosa, pero en particular la relación de glucosa modificada porque la fórmula utilizada para generar este valor se extrapola de las concentraciones de glucosa en sangre en humanos clínicamente normales y la prueba carece de especificidad (4,6).

Cuando la historia, los signos clínicos y los resultados de una concentración de insulina en el contexto de una hipoglucemia sugieran un insulinoma, se deben realizar estudios de imagen como la ecografía o la tomografía computarizada (TC). La sensibilidad de la ecografía abdominal para detectar un insulinoma varía del 28% al 75% (37), por lo que la ecografía tiene solo un rendimiento diagnóstico modesto para los insulinomas. La tomografía computarizada puede tener mejores resultados en la detección de insulinomas, y un estudio informó una sensibilidad del 71% en comparación con el 35% con la ecografía abdominal (40). El diagnóstico preoperatorio puede ser arduo y, por lo tanto, la localización de la lesión intraoperatoria con confirmación histopatológica se considera el estándar de oro (6). Antes de embarcarse en una celiotomía exploratoria por sospecha de insulinoma, se debe realizar una estadificación con diagnóstico por imágenes. En un estudio, la enfermedad metastásica se detectó de forma macroscópica en el 30% al 50% de los casos en el momento de la cirugía (4).

Neoplasia extrapancreática

Prácticamente cualquier neoplasia no pancreática tiene el potencial de causar hipoglucemia. El mecanismo es a menudo multifactorial e incluye: un efecto paraneoplásico a través de la liberación de insulina o análogos de la insulina, y efectos tumorales directos como la utilización excesiva de glucosa por parte del tumor y la alteración de la homeostasis de la glucosa hepática debido a un tumor hepático primario o metástasis al hígado (1 , 4).

Los tumores más comunes asociados con la hipoglucemia son el carcinoma hepatocelular, el hepatoma, el leiomioma y el leiomiosarcoma (1, 2, 4, 5). En un estudio de leiomiosarcomas caninos, 6/11 perros habían documentado hipoglucemia; sin embargo, se sospechaba que la sepsis por peritonitis era responsable de la hipoglucemia en 4/6 perros (41). El diagnóstico de neoplasias extrapancreáticas suele basarse en los hallazgos de la exploración física, los datos clínico-patológicos y las pruebas de imagen, pero algunos tumores pueden estar ocultos y, por tanto, difíciles de identificar antes de la cirugía.

Septicemia

Se postula que la hipoglucemia secundaria a la sepsis se debe a la culminación de procesos, incluida la disminución de la ingesta calórica, la disfunción hepática y el aumento del consumo de glucosa independiente de la insulina por parte de bacterias, neutrófilos y tejidos periféricos, que es atribuible a mediadores inflamatorios y análogos de la insulina (1, 6). Los pacientes sépticos suelen estar moribundos y el diagnóstico en perros es vía documentar al menos 2 de los 4 criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) e identificar un nido de infección (42).

Cualquier infección bacteriana grave puede causar hipoglucemia por sepsis y algunas infecciones virales se asocian comúnmente con hipoglucemia. En un estudio que evaluó los cambios bioquímicos, los 14 cachorros con infección por parvovirus y 6 de 8 cachorros con infección por coronavirus eran hipoglucémicos (43). Sin embargo, como los perros del estudio mencionado anteriormente eran cachorros, la hipoglucemia juvenil puede haber sido un factor. Además, debido a que los pacientes sépticos pueden tener leucocitosis, la hipoglucemia puede haberse exacerbado por motivos de artefactos.

Babesiosis

La babesiosis canina se considera una enfermedad emergente en Canadá. Mayor incidencia de adquiridos Babesia Las infecciones pueden ser el resultado de un mayor movimiento mundial de mascotas, el establecimiento o identificación de vectores apropiados en Canadá y la administración de productos sanguíneos caninos desde varios lugares de América del Norte (44). Se cree que se produce hipoglucemia vía mecanismos similares a los de la sepsis bacteriana (1) y existe una prevalencia relativamente alta de hipoglucemia en perros infectados con Babesia spp. (45).

Enfermedad hepática

Dado que la homeostasis de la glucosa depende en gran medida del almacenamiento de glucógeno hepático, la gluconeogénesis y la glucogenólisis hepáticas, la alteración grave de la función hepática puede conducir previsiblemente a hipoglucemia. La hipoglucemia suele ser relativamente leve y un hallazgo incidental (1). Es necesario perder el setenta por ciento de la masa hepática antes de que se produzca la hipoglucemia y la mayoría de los perros presentarán anomalías en otros índices hepáticos funcionales, como el tiempo de protrombina (TP) prolongado y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) (1,2,46). Las causas de la disfunción hepática incluyen anomalías vasculares como una derivación portosistémica, hepatitis crónica, neoplasia hepática primaria o metastásica, lipidosis hepática y fibrosis / cirrosis hepática. El diagnóstico se basa en datos clínico-patológicos, pruebas funcionales hepáticas dinámicas, estudios de imagen y biopsias hepáticas.


¿Está tu gato en coma diabético?

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Los gatos con diabetes necesitan cuidados continuos. A diferencia de los humanos diabéticos que pueden controlar sus propios niveles de azúcar en sangre, los gatos confían en sus dueños para controlar adecuadamente lo que sucede en su páncreas. Esa dosis de insulina dos veces al día administrada debajo de la piel puede requerir un ajuste, dependiendo de una variedad de factores. Puede mantener a su gato diabético encaminado sabiendo qué está pasando y qué esperar, especialmente en el caso de un coma diabético.

¿Qué tan común es la diabetes felina?

Algunas estimaciones sugieren que uno de cada 1.200 gatos desarrollará diabetes a lo largo de su vida, aunque esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a los gatos mayores o con sobrepeso. Un gato diabético sufre una deficiencia de insulina, la hormona pancreática que convierte la glucosa, el combustible que obtenemos de los alimentos, en energía. El cuerpo de un gato diabético no puede producir suficiente insulina o no puede procesarla correctamente. Sin que la insulina controle el flujo de glucosa del torrente sanguíneo del gato a las células de su cuerpo, el cuerpo del gato usa su propia grasa y proteína para sobrevivir. Los niveles altos de glucosa en sangre obligan a que la glucosa se procese en la orina, lo que provoca una micción excesiva. La mayoría de los gatos contraen un tipo de diabetes insulinodependiente, que requiere inyecciones de insulina para controlar su enfermedad. Los felinos que padecen diabetes no insulinodependiente eventualmente necesitarán inyecciones de insulina a medida que avanza la enfermedad.

Una advertencia temprana de la diabetes felina es la micción frecuente. Un gato diabético también puede orinar, o intentar hacerlo, fuera de su caja de arena. Es posible que lo vea esforzarse por orinar, un síntoma de una infección del tracto urinario común en los felinos diabéticos. Consumirá mayores cantidades de agua y volverá a su tazón de agua con más frecuencia, porque su orina con alto contenido de glucosa expulsa más agua de su sistema. Su apetito también puede cambiar, ya que pierde interés en la comida o se convierte en un comedor voraz. De cualquier manera, un gato diabético perderá peso ya que su metabolismo no puede convertir los alimentos en energía, por lo que sus reservas de grasas y proteínas se descomponen como combustible.


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